Wniosek o wydanie zezwolenia na prowadzenie składu podatkowego

Naczelnik Urzędu Celnegow Warszawie

WNIOSEK

o wydanie zezwolenia na prowadzenie składu podatkowego rolnikowi ¹⁾wytwarzającemu na własny użytek ester lub czysty olej roślinny

1. Imię, nazwisko albo nazwa wnioskodawcy ²⁾ oraz jego NIP iREGON (o ile został nadany):Jan Kowalski / Rol-Mech 1234567890 1011121314

2. Adres zamieszkania albo siedziby wnioskodawcy:ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa

3. Adres poczty elektronicznej wnioskodawcy:jan.kowalski@example.com

4. Ilość hektarów użytków rolnych będących w posiadaniuwnioskodawcy³⁾:10

5. Numer nadany na podstawie przepisów o krajowym systemieewidencji producentów, ewidencji gospodarstw rolnych orazewidencji wniosków o przyznanie płatności (o ile taki numerposiada):1234567/2023

6. Adres planowanej lokalizacji składu podatkowego:ul. Polna 2, 00-002 Warszawa

7. Rodzaj/e wyrobów akcyzowych, które będą produkowane wskładzie podatkowym(wraz z kodami CN):Ester metylowy kwasów tłuszczowych (1518 00 11)

8. Zakres planowanej działalności:

a) Szacunkowe dane dotyczące ilości estru lub czystego olejuroślinnego, które mają być produkowane w składzie podatkowymw okresie 1 miesiąca, ustalone z uwzględnieniem art. 21 ust. 2ustawy o biokomponentach i biopaliwach ciekłych:1000 litrów

b) Szacunkowe dane dotyczące rodzajów i ilości surowców, jakiebędą zużywane do produkcji estru lub czystego oleju roślinnegoRzepak 1200 kg

9. Proponowany termin obowiązywania zezwolenia (oznaczone x): czas nieoznaczony czas oznaczony, nie dłuższy niż 3 lata, tj. 2 lata

10. Wniosek o zwolnienie z obowiązku złożenia zabezpieczeniaakcyzowego na podstawie art. 64 ust. 1 w związku z ust. 2ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z2009 r. Nr 3, poz.11), zwanej dalej "ustawą":⁴⁾ tak/nie⁵⁾

11. Proponowane zabezpieczenie akcyzowe, o którym mowa w art.63 ust. 1 ustawy:⁶⁾a) forma zabezpieczenia akcyzowego:Gwarancja bankowab) wysokość zabezpieczenia akcyzowego:5000 PLN

12. Liczba aktualnie posiadanych zezwoleń na prowadzenieskładu podatkowego0

13. Informacja o aktualnym lub wcześniejszym prowadzeniu przezwnioskodawcę działalności w zakresie akcyzy, w szczególności:numery zezwoleń uzyskanych na podstawie przepisów o podatkuakcyzowym i numery decyzji o cofnięciu, jeżeli zostały wydane:BRAK BRAK

14. Dane osoby upoważnionej do reprezentowania wnioskodawcy wtoku postępowania o wydanie zezwolenia:a) imię i nazwisko Jan Kowalskib) telefon/faks 123-456-789

2024-01-26(data i podpis wnioskodawcy)⁷⁾

______¹⁾ - Rolnik w rozumieniu przepisów ustawy o biokomponentach ibiopaliwach ciekłych

²⁾ - W przypadku grup, o których mowa w art. 2 ust. 3 ustawy obiokomponentach i biopaliwach ciekłych - imiona i nazwiskaczłonków grupy albo nazwa grupy.

³⁾ - W przypadku grupy, o której mowa w art. 2 ust. 3 pkt 1ustawy o biokomponentach i biopaliwach ciekłych - miejscezamieszkania każdego z członków grupy; ilość hektarów użytkówrolnych będących w posiadaniu wnioskodawcy - w rozbiciu naposzczególnych członków grupy.

⁴⁾ - Zgodnie z art. 64 ust. 1 pkt 1,4 i 5 w zw. z art. 64ust. 2 ustawy o podatku akcyzowym, rolnik występujący zwnioskiem o zwolnienie z obowiązku złożenia zabezpieczeniaakcyzowego musi mieć swoją siedzibę lub miejsce zamieszkaniana terytorium kraju, nie posiadać zaległości z tytułu cła ipodatków stanowiących dochód budżetu państwa oraz składek naubezpieczenie społeczne i zdrowotne oraz zobowiązać się dozapłacenia, na pierwsze pisemne żądanie właściwego naczelnikaurzędu celnego, kwoty akcyzy przypadającej do zapłaty z tytułupowstania zobowiązania podatkowego.

⁵⁾ - Niepotrzebne skreślić.

⁶⁾ - Punkt ten należy wypełnić w przypadku niewystąpieniaz wnioskiem o zwolnienie z obowiązku złożenia zabezpieczeniaakcyzowego.

⁷⁾ - W przypadku grupy, o której mowa w art. 2 ust. 3 pkt 1ustawy o biokomponentach i biopaliwach ciekłych - data ipodpis każdego z członków grupy.