Zgoda na przyjęcie pełnomocnictwa do głosowania

Prawo

konstytucyjne

Kategoria

zgoda

Klucze

adnotacje urzędowe, akt pełnomocnictwa, formularz, pełnomocnictwo do głosowania, podpisanie, sejm, senat, urząd gminy, wniosek, wybory, zgoda na przyjęcie pełnomocnictwa do głosowania

Zgoda na przyjęcie pełnomocnictwa do głosowania to dokument, dzięki któremu osoba udziela pełnomocnictwa innej osobie do głosowania w jej imieniu na określonym zgromadzeniu, ze wskazaniem konkretnego zakresu uprawnień. Wypełniając ten formularz, należy dokładnie określić szczegóły pełnomocnictwa oraz dane obu stron, aby uniknąć nieporozumień w trakcie głosowania.

Załącznik nr 5

WZÓR

Zgoda na przyjęcie pełnomocnictwa do głosowaniaw wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej

Wójt / Burmistrz / Prezydent Miasta*, do którego kierowany jest wniosekUrząd Miasta Kraków

Wyrażam zgodę na przyjęcie pełnomocnictwa do głosowania w wyborach do Sejmu RzeczypospolitejPolskiej i Senatu Rzeczypospolitej Polskiej zarządzonych na:21 października 2027 r.

Dane osoby, której ma być udzielone pełnomocnictwo do głosowania

Imię (imiona) Jan

Nazwisko Kowalski

Adres zamieszkania ul. Kwiatowa 12

30-001 Kraków

Dane wyborcy udzielającego pełnomocnictwa do głosowania

Imię (imiona) Anna

Nazwisko Kowalska

Osoba, której ma być udzielone pełnomocnictwo do głosowania, jest dla wyborcy wstępnym**, zstępnym***,małżonkiem, bratem, siostrą albo osobą pozostającą w stosunku przysposobienia, opieki albo kurateli:

TAK                NIE*

* Niepotrzebne skreślić.** Wstępnym jest ojciec, matka, dziadek, babka itd.*** Zstępnym jest syn, córka, wnuk, wnuczka itd.

Oświadczenia i wnioskiProszę o pozostawienie aktu pełnomocnictwa do głosowania do odbioru w urzędzie gminy / doręczenie nawskazany poniżej adres*:

ul. Kwiatowa 1230-001 Kraków

Informuję, że wyraziłam/wyraziłem* już zgodę na przyjęcie pełnomocnictwa do głosowania od(należy podać imię i nazwisko, numer PESEL oraz adres zamieszkania wyborcy):

Oświadczam, że wszystkie powyższe dane są zgodne z prawdą.

Data wypełnienia (dzień-miesiąc-rok):

24 - 07 - 2027

Jan KowalskiPodpis osoby, której ma być udzielonepełnomocnictwo do głosowania

Adnotacje urzędowe

Uwagi WZ/2027/123

Jan NowakPodpis wraz z pieczęcią imienną

* Niepotrzebne skreślić.

W przypadku konieczności reprezentowania swoich interesów poprzez inną osobę na zgromadzeniu lub posiedzeniu, zgoda na przyjęcie pełnomocnictwa do głosowania jest niezbędnym dokumentem. Dzięki niemu możliwe jest dokładne określenie zakresu pełnomocnictwa oraz zapewnienie, że wyznaczona osoba będzie działała zgodnie z oczekiwaniami.